GESAMTEINSCHÄTZUNG
Gesamteinschätzung
Klinische Beurteilung
Am Beginn eines wirksamen Schmerzmanagements steht eine umfassende klinische Beurteilung.1Clauw DJ, et al. Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: rationale and implications for pain management. Postgrad Med. 2019;131(3):185–98.
Anamnese + Untersuchung + Schmerzmessung
Eine detaillierte Anamnese, die körperliche Untersuchung sowie die Auswertung einer vom Patienten berichteten Schmerzmessung sind für die genaue Beurteilung von entscheidender Bedeutung.2 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25
Psychosoziale Aspekte
Der psychosoziale Hintergrund des Patienten kann im Gespräch mit Hilfe des ACT-UP Tools analysiert werden. So können psychische Störungen, positive und negative psychosoziale Faktoren ermittelt werden, die die Schmerzen beeinträchtigen können. 3 Clauw DJ, et al. Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: rationale and implications for pain management. Postgrad Med.2019;131(3):185–98.,4 American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112:810–33.,5 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25.
Klinische Beurteilung
Eine umfassende klinische Beurteilung von Patienten mit chronischen Schmerzen umfasst eine gründliche Anamnese (einschliesslich einer klinischen Befragung des Patienten zu seinen aktuellen Schmerzen, der allgemeinen Krankengeschichte , der Behandlungsanamnese und den psychosozialen Faktoren) und die Einschätzung der Schmerzen auf Basis einer körperlichen Untersuchung sowie anhand von Patientenangaben im Rahmen von Schmerzmessungstools.6 Clauw DJ, et al. Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: rationale and implications for pain management. Postgrad Med.2019;131(3):185–98.,7Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25. Fachpersonen sollten die «ganze Person» und nicht nur denSchmerz beurteilen.8 Clauw DJ, et al. Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: rationale and implications for pain management. Postgrad Med.2019;131(3):185–98.,9 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25. Die Ergebnisse dieser Bewertungen können das Vorhandensein sowie die Schwere der Symptome und Funktionsstörungen klären, einen Fingerzeig in Richtung Diagnose geben und das Entwerfen eines Managementplans unterstützen. Es kann sich auch herausstellen, dass weitere Tests erforderlich sind.10 Clauw DJ, et al. Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: rationale and implications for pain management. Postgrad Med.2019;131(3):185–98.
Anamnese
Eine detaillierte Anamnese ist nötig, um alle pathologischen und psychologischen Faktoren aufzudecken, die zu den Schmerzen eines Patienten beitragen können.11 Gupta M. The influence of television on urban adolescents of delhi. Indian J Pain. 2014;27:47–8. Eine effektive Beurteilung der Anamnese berücksichtigt die mehrdimensionale Natur chronischer Schmerzen und zieht nicht nur Informationen über die Schmerzen selbst, sondern auch alle damit verbundenen Komorbiditäten, früheren und aktuellen Behandlungen sowie die Familienanamnese heran.12 Gupta M. The influence of television on urban adolescents of delhi. Indian J Pain. 2014;27:47–8.,13 American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112:810–33.
Schmerzgeschichte
Zur Beurteilung der aktuellen Krankheit eines Patienten sollten Fragen zu Ort, Qualität, Intensität, Beginn, Häufigkeit und Verlauf der Schmerzen sowie zu sensorischen und affektiven Komponenten, verstärkenden und entlastenden Faktoren und allen zusätzlichen Symptomen wie motorischen, sensorischen oder autonomen Veränderungen gestellt werden.14Gupta M. The influence of television on urban adolescents of delhi. Indian J Pain. 2014;27:47–8.,15 American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112:810–33.
Allgemeine Krankengeschichte
Neben der Anamnese aktueller Krankheiten gehört zu einer umfassenden Schmerzbeurteilung auch das Einholen von Informationen zur Familienanamnese, zu Komorbiditäten, zur Krankengeschichte, zu bestehenden Allergien, zum sozialen Hintergrund (einschliesslich Substanzgebrauch oder -missbrauch), zu früheren diagnostischen Tests sowie zu vorangegangenen und aktuellen Behandlungen.16American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112:810–33.
Andere Krankheiten können die Schmerzen und somit die Wahl der Medikamente beeinflussen. Um Wechselwirkungen zwischen den Arzneien und Nebenwirkungen verschriebener Arzneimittel zu vermeiden, sollte eine vollständige Liste aktueller und früherer Medikamente erstellt werden. Das Verständnis der Effektivität vorangegangener pharmakologischer und chirurgischer Interventionen kann Klarheit darüber schaffen, welche Behandlungen künftig am besten geeignet sind.17 Gupta M. The influence of television on urban adolescents of delhi. Indian J Pain. 2014;27:47–8.
Psychosozialer Hintergrund
Die Beurteilung des psychosozialen Hintergrunds eines Patienten umfasst Fragen zum Vorhandensein psychischer Symptome (wie Angstzuständen, Depressionen, Wut) oder psychiatrischer Störungen sowie zu Wesensmerkmalen, der persönlichen Lage und Bewältigungsstrategien.18 American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112:810–33. Dies ist wichtig, da negative psychosoziale Faktoren (z. B. Stress, Trauma) Schmerzen verschlimmern und einen Behandlungserfolg hinsichtlich der Schmerzen beeinträchtigen können. Positive Aspekte hingegen (z. B. eine aktive Bewältigungsfähigkeit) können diese Dinge verbessern.19 Clauw DJ, et al. Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: rationale and implications for pain management. Postgrad Med.2019;131(3):185–98.
Die Auswirkungen chronischer Schmerzen auf die Alltagsaktivitäten, die Stimmung, den Schlaf, das Verhalten und die Beziehungen des Patienten sollten gründlich untersucht werden.20 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25.,21 American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112:810–33. Als Hilfsmittel für die Patientenbefragung kann man Tools wie das Akronym ACT-UP verwenden (Activity, Coping, Think, Upset, People’s responses (Aktivität, Bewältigung, Denken, Ärger, Reaktionen der Menschen)):22 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25.
Activities (Aktivitäten): Wie wirken sich Ihre Schmerzen auf Ihr Leben aus (d. h. Schlaf, Appetit, körperliche Aktivitäten und Beziehungen)?
Coping (Bewältigung): Wie gehen Sie mit Ihren Schmerzen um (was verbessert/verschlechtert sie?)?
Think (Denken): Denken Sie, Ihr Schmerz wird jemals besser werden?
Upset (Ärger): Fühlen Sie sich besorgt (ängstlich) oder depressiv (niedergeschlagen, traurig)?
People (Menschen): Wie reagieren Menschen, wenn Sie Schmerzen haben?
Schmerzmessung
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung des Schmerzes sollte eine adäquate neurologische und muskuloskelettale Evaluierung beinhalten.23 American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112:810–33. Abhängig vom klinischen Profil können Ärzte auch interventionelle diagnostische Verfahren anwenden (z. B. selektive Nervenwurzelblockade, mediale Astblockade, Facettengelenkspritze, Iliosakralgelenkspritze oder provokative Diskographie).24 American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112:810–33.
Instrumente zur Schmerzmessung auf Basis von Patientenberichten
Schmerzmessungen, die von Patienten selbst durchgeführt werden, sind zu einem sehr wichtigen Teil der Beurteilung chronischer Schmerzen geworden.25 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25. Die am häufigsten eingesetzten eindimensionalen, durch Patienten selbst durchgeführte Messungen der Schmerzintensität, sind die numerische Bewertungsskala (numerical rating scale, NRS) und die verbale Bewertungsskala (verbal rating scale, VRS).26 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25. Die NRS lässt die Patienten ihre typischen Schmerzen auf einer Skala von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (schlimmste Schmerzen) bewerten. Die VRS verwendet verbale Deskriptoren (z.B. leicht, mittelschwer, schwer).27 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25.
Hier erhalten Sie unterstützende Materialien zur Schmerzmessung bei Ihren Patienten.
Diese eindimensionalen Tools berücksichtigen jedoch keine kontextbezogenen Details wie den Ort des Schmerzes oder die Umstände, unter denen er auftritt.28 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25. Es können Schmerztagebücher verwendet werden, um genauere Informationen über Patientenerfahrungen zu erhalten, die auf diese Weise in Echtzeit und nicht erst später berichtet werden.29 Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25.
Hier erhalten Sie unterstützende Materialien zur Schmerzmessung bei Ihren Patienten.
Schmerzintensität vs. Funktionalität
Zwar betrachtet man die Intensität oft als vorrangigen Massstab für die Auswirkungen von Schmerz, die körperliche Funktion ist jedoch ein wichtiger Indikator für die Krankheitseffekte auf das tägliche Leben betroffener Menschen.30 Oude Voshaar MAH, et al. Towards standardized patient reported physical function outcome reporting: linking ten commonly used questionnaires to a common metric. Qual Life Res. 2019;28:187–97. Es kann eine Herausforderung sein, die Schwierigkeiten von chronischen Schmerzpatienten beim Ausführen alltäglicher Aufgaben zu verstehen. Deren Ziele sind individuell und gehen nicht unbedingt konform mit klinischen Standard-Outcome-Bewertungen.31 Oude Voshaar MAH, et al. Towards standardized patient reported physical function outcome reporting: linking ten commonly used questionnaires to a common metric. Qual Life Res. 2019;28:187–97.,32 Gardner et al. Patient led goal setting in chronic low back pain-What goals are important to the patient and are they aligned to what we measure? Patient Educ Couns. 2015;98(8):1035-8. Die meisten Patienten empfinden eine Behinderung bei täglichen Aktivitäten als gravierender als die Schmerzen selbst. In einer Studie mit Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich setzten sich 76% von ihnen Ziele in Bezug auf die körperliche Funktionsfähigkeit.33 Gardner et al. Patient led goal setting in chronic low back pain-What goals are important to the patient and are they aligned to what we measure? Patient Educ Couns. 2015;98(8):1035-8. Ärzte und Pflegekräfte sollten die Patienten stärker in den Behandlungsansatz einbinden und sich an deren Präferenzen ausrichten.34 Gardner et al. Patient led goal setting in chronic low back pain-What goals are important to the patient and are they aligned to what we measure? Patient Educ Couns. 2015;98(8):1035-8.
Die CHANGE PAIN®-Skala ist ein innovatives Tool zur Schmerzbeurteilung. Sie soll Ärzten, Pflegefachpersonen und Patienten dabei helfen, individuelle Behandlungsziele festzulegen und dabei in den Erwartungen realistisch zu bleiben. Ein weiterer einfacher Ansatz angesichts der Auswirkungen von Schmerzen auf einen Betroffenen besteht darin, ihm Fragen zu stellen, zum Beispiel «Schaffen Sie das?». So wird die Diskussion über die Schmerzintensität hinaus angeregt und man kann ganzheitlichere Aspekte im Leben eines Patienten berücksichtigen.
Hier erhalten Sie weitere Informationen und praktische Materialien um Ihre Patienten während der Behandlung zu unterstützen.
Quellenangaben
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2010;112:810–33.
- Clauw DJ, et al. Reframing chronic pain as a disease, not a symptom: rationale and implications for pain management. Postgrad Med.2019;131(3):185–98.
- Dansie EJ & Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth. 2013;111(1):19–25.
- Gardner et al. Patient led goal setting in chronic low back pain-What goals are important to the patient and are they aligned to what we measure? Patient Educ Couns. 2015;98(8):1035-8.
- Gupta M. The influence of television on urban adolescents of delhi. Indian J Pain. 2014;27:47–8.
- Oude Voshaar MAH, et al. Towards standardized patient reported physical function outcome reporting: linking ten commonly used questionnaires to a common metric. Qual Life Res. 2019;28:187–97.
Fachpersonen können bei Grünenthal Pharma AG eine vollständige Kopie der zitierten Referenzen anfordern.
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